Дата та час подання:
18.03.2017 10:47
Тип документа:
Декларація
1. Вид декларації та звітний період
Щорічна
особи, уповноваженої на виконання функцій держави або місцевого самоврядування (охоплює попередній рік)
2016
2.1. Інформація про суб'єкта декларування
Прізвище:
Самков
Ім'я:
Роман
По батькові (за наявності):
Олександрович
Податковий номер:
[Конфіденційна інформація]
Дата народження:
[Конфіденційна інформація]
2.2. Інформація про членів сім'ї суб'єкта декларування
| № | Зв'язок із суб'єктом декларування | Прізвище, ім'я, по батькові | Громадянство | Податковий номер |
|---|---|---|---|---|
| 1 | дружина | Прізвище: Самкова Ім'я: Оксана По батькові (за наявності): Вікторівна Дата народження: [Конфіденційна інформація] | Україна | [Конфіденційна інформація] |
| 2 | син | Прізвище: Самков Ім'я: Денис По батькові (за наявності): Романович Дата народження: [Конфіденційна інформація] | Україна | [Конфіденційна інформація] |
3. Об'єкти нерухомості
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
4. Об'єкти незавершеного будівництва
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
5. Цінне рухоме майно (крім транспортних засобів)
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
6. Цінне рухоме майно - транспортні засоби
| № | Загальна інформація | Характеристика | Вартість на дату набуття у власність, володіння чи користування | Інформація щодо прав на майно |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Вид об'єкта: Автомобіль легковий Дата набуття права: 24.03.2016 Декларує: Прізвище: Самков Ім'я: Роман По батькові (за наявності): Олександрович | Марка: VOLKSWAGEN Модель: TRANSPORTER Рік випуску: 2000 Ідентифікаційний номер: [Конфіденційна інформація] | 4000 | Тип права: Власність Власник: Прізвище: Самков Ім'я: Роман По батькові (за наявності): Олександрович |
7. Цінні папери
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
8. Корпоративні права
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
9. Юридичні особи, кінцевим бенефіціарним власником (контролером) яких є суб’єкт декларування або члени його сім’ї
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
10. Нематеріальні активи
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
11. Доходи, у тому числі подарунки
| № | Джерело доходу | Вид доходу | Розмір (вартість) | Інформація щодо права на об'єкт |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Джерело доходу: Юридична особа, зареєстрована в Україні Найменування: ДПРЗ-3 ГУ ДСНС України у Рівненській області Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 38896317 Декларує: Прізвище: Самков Ім'я: Роман По батькові (за наявності): Олександрович | Заробітна плата отримана за основним місцем роботи | 43985 | Тип права: Власність Власник: Прізвище: Самков Ім'я: Роман По батькові (за наявності): Олександрович |
| 2 | Джерело доходу: Юридична особа, зареєстрована в Україні Найменування: Управління соціального захисту населення Острозької районної державної адміністрації Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: [Не відомо] Декларує: дружина Прізвище: Самкова Ім'я: Оксана По батькові (за наявності): Вікторівна | Інше допомога по догляду за 1-ю дитиною до досягнення нею 3-річного віку | 10320 | Тип права: Власність Власник: дружина Прізвище: Самкова Ім'я: Оксана По батькові (за наявності): Вікторівна |
12. Грошові активи
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
13. Фінансові зобов'язання
| № | Загальна інформація | Особа, на користь якої виникло зобов'язання | Розмір | Інформація щодо поручителів та майнового забезпечення |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Вид зобов'язання: Зобов'язання за договорами страхування Дата виникнення: 01.01.2016 Декларує: Прізвище: Самков Ім'я: Роман По батькові (за наявності): Олександрович | Юридична особа, зареєстрована в Україні Найменування: ПрАТ "Страхова компанія Каштан" Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 32071894 | Розмір: 600 Валюта: UAH | |
| 2 | Вид зобов'язання: Інше Інший вид зобов'язання: Членські внескі Дата виникнення: 01.01.2016 Декларує: Прізвище: Самков Ім'я: Роман По батькові (за наявності): Олександрович | Юридична особа, зареєстрована в Україні Найменування: РОБФ "Рятувальник Рівненщини" Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 38896317 | Розмір: 300 Валюта: UAH |
14. Видатки та правочини суб'єкта декларування
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
15. Робота за сумісництвом суб’єкта декларування
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
16. Членство суб’єкта декларування в організаціях та їх органах
| № | Найменування організації | Організаційно-правова форма | Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань |
|---|---|---|---|
| 1 | РОБФ "Рятувальник Рівненщини" | Благодійна організація | 37083281 |
Документ підписано:
САМКОВ РОМАН ОЛЕКСАНДРОВИЧ
Зміст документа
Зміст:
- 1. Вид декларації та звітний період
- 2.1. Інформація про суб'єкта декларування
- 2.2. Інформація про членів сім'ї суб'єкта декларування
- 3. Об'єкти нерухомості
- 4. Об'єкти незавершеного будівництва
- 5. Цінне рухоме майно (крім транспортних засобів)
- 6. Цінне рухоме майно - транспортні засоби
- 7. Цінні папери
- 8. Корпоративні права
- 9. Юридичні особи, кінцевим бенефіціарним власником (контролером) яких є суб’єкт декларування або члени його сім’ї
- 10. Нематеріальні активи
- 11. Доходи, у тому числі подарунки
- 12. Грошові активи
- 13. Фінансові зобов'язання
- 14. Видатки та правочини суб'єкта декларування
- 15. Робота за сумісництвом суб’єкта декларування
- 16. Членство суб’єкта декларування в організаціях та їх органах