Дата та час подання:
11.04.2022 16:12
Тип документа:
Декларація
1. Вид декларації та звітний період
Щорічна
особи, уповноваженої на виконання функцій держави або місцевого самоврядування (охоплює попередній рік)
2021
Чи продовжуєте Ви виконувати функції держави або органу місцевого самоврядування?
Так
2.1. Інформація про суб'єкта декларування
2.2. Інформація про членів сім'ї суб'єкта декларування
| № | Звʼязок із субʼєктом декларування | Прізвище, імʼя, по батькові (за наявності) для ідентифікації в Україні | Громадянство | Прізвище, імʼя, по батькові для ідентифікації за межами України, документ, що посвідчує особу | Дата народження | Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) | Реквізити паспорта громадянина України / свідоцтво про народження | Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності) | Зареєстроване місце проживання |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | дружина | Прізвище: Самозвон Ім'я: Алла По батькові (за наявності): Іванівна | Україна | Дані відсутні | [Конфіденційна інформація] | [Конфіденційна інформація] | [Конфіденційна інформація] | [Конфіденційна інформація] | Країна: Україна Поштовий індекс: [Конфіденційна інформація] Автономна Республіка Крим/область/місто зі спеціальним статусом: Полтавська Район в області та Автономній Республіці Крим: Лубенський Територіальна громада: Лубенська Тип населеного пункту: Село Населений пункт: Войниха Район у місті: [Конфіденційна інформація] Тип: [Конфіденційна інформація] Назва: [Конфіденційна інформація] Номер будинку/земельної ділянки: [Конфіденційна інформація] Номер корпусу/секції/блоку: [Конфіденційна інформація] Номер квартири/кімнати/гаражу: [Конфіденційна інформація] |
| 2 | дочка | Прізвище: Самозвон Ім'я: Софія По батькові (за наявності): Ярославівна | Україна | Дані відсутні | [Конфіденційна інформація] | [Конфіденційна інформація] | [Конфіденційна інформація] | [Конфіденційна інформація] | Країна: Україна Поштовий індекс: [Конфіденційна інформація] Автономна Республіка Крим/область/місто зі спеціальним статусом: Полтавська Район в області та Автономній Республіці Крим: Лубенський Територіальна громада: Лубенська Тип населеного пункту: Село Населений пункт: Войниха Район у місті: [Конфіденційна інформація] Тип: [Конфіденційна інформація] Назва: [Конфіденційна інформація] Номер будинку/земельної ділянки: [Конфіденційна інформація] Номер корпусу/секції/блоку: [Конфіденційна інформація] Номер квартири/кімнати/гаражу: [Конфіденційна інформація] |
3. Об'єкти нерухомості
| № | Вид та характеристика обʼєкта, дата набуття права | Місцезнаходження обʼєкта | Вартість на дату набуття права або за останньою грошовою оцінкою, грн | Інформація щодо особи, якій належить об’єкт, і прав на нього |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Вид об'єкта: Житловий будинок Дата набуття права: 05.07.2021 Загальна площа (м2): 60.1 Реєстраційний номер (кадастровий номер для земельної ділянки): [Конфіденційна інформація] | Країна: Україна Поштовий індекс: [Конфіденційна інформація] Автономна Республіка Крим/область/місто зі спеціальним статусом: Полтавська Район в області та Автономній Республіці Крим: Лубенський Територіальна громада: Лубенська Тип населеного пункту: Село Населений пункт: Войниха Район у місті: [Конфіденційна інформація] Тип: [Конфіденційна інформація] Назва: [Конфіденційна інформація] Номер будинку/земельної ділянки: [Конфіденційна інформація] Номер корпусу/секції/блоку: [Конфіденційна інформація] Номер квартири/кімнати/гаражу: [Конфіденційна інформація] | 32083 Тип вартості обʼєкта: це вартість на дату набуття права | Власність дружина Прізвище: Самозвон Ім'я: Алла По батькові (за наявності):Іванівна |
4. Об'єкти незавершеного будівництва
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
5. Цінне рухоме майно (крім транспортних засобів)
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
6. Цінне рухоме майно - транспортні засоби
| № | Вид, загальна інформація про обʼєкт, ідентифікаційний номер (за наявності), дата набуття права | Марка, модель, рік випуску | Вартість на дату набуття права або за останньою грошовою оцінкою, грн | Інформація щодо особи, якій належить обʼєкт, і прав на нього |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Вид майна: Мопед Дата набуття права: 15.03.2014 Ідентифікаційний номер (VIN-код, номер шасі): [Конфіденційна інформація] | Марка: Yamaha Модель: Gear Рік випуску: 1998 | 5000 Тип вартості майна: це вартість на дату набуття права | Власність Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ |
| 2 | Вид майна: Автомобіль легковий Дата набуття права: 11.04.2018 Ідентифікаційний номер (VIN-код, номер шасі): [Конфіденційна інформація] | Марка: ЗАЗ Модель: 1102 Рік випуску: 1991 | 10500 | Власність Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ |
| 3 | Вид майна: Автомобіль легковий Дата набуття права: 01.10.2021 Ідентифікаційний номер (VIN-код, номер шасі): [Конфіденційна інформація] | Марка: Skoda Модель: OCTAVIA Рік випуску: 1999 | 45000 Тип вартості майна: це вартість на дату набуття права | Власність Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ |
7. Цінні папери
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
8. Корпоративні права
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
9. Юридичні особи, трасти або інші подібні правові утворення, кінцевим бенефіціарним власником (контролером) яких є суб’єкт декларування або члени його сім'ї
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
10. Нематеріальні активи
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
11. Доходи, у тому числі подарунки
| № | Джерело (джерела) доходу | Вид доходу | Розмір (вартість), грн | Інформація про особу, яка отримала дохід |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Джерело доходу: Юридична особа, зареєстрована в Україні Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 40108630 Найменування: ГОЛОВНЕ УПРАВЛІННЯ НАЦІОНАЛЬНОЇ ПОЛІЦІЇ В ПОЛТАВСЬКІЙ ОБЛАСТІ | Заробітна плата отримана за основним місцем роботи | 171122 | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності):ЛЕОНІДОВИЧ |
| 2 | Джерело доходу: Юридична особа, зареєстрована в Україні Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 36416227 Найменування: Центр культури і дозвілля Лубенської міської ради Лубенського району Полтавської області | Заробітна плата отримана за основним місцем роботи | 61417 | дружина Прізвище: Самозвон Ім'я: Алла По батькові (за наявності):Іванівна |
| 3 | Джерело доходу: Юридична особа, зареєстрована в Україні Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 14360570 Найменування: АТ КБ "ПриватБанк" | Інше Програма бонус ПриватБанк | 200 | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності):ЛЕОНІДОВИЧ |
| 4 | Джерело доходу: Громадянин України Прізвище: Назарець Ім'я: Анна По батькові (за наявності):Петрівна Дата народження: [Конфіденційна інформація] Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності):[Конфіденційна інформація] Зареєстроване місце проживання: [Конфіденційна інформація] Місце фактичного проживання: збігається з зареєстрованим місцем проживання | Дохід від відчуження нерухомого майна | 414000 | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності):ЛЕОНІДОВИЧ |
| 5 | Джерело доходу: Громадянин України Прізвище: Білоха Ім'я: Тетяна По батькові (за наявності):Василівна Дата народження: [Конфіденційна інформація] Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності):[Конфіденційна інформація] Зареєстроване місце проживання: [Конфіденційна інформація] Місце фактичного проживання: збігається з зареєстрованим місцем проживання | Подарунок у негрошовій формі | 32083 | дружина Прізвище: Самозвон Ім'я: Алла По батькові (за наявності):Іванівна |
12. Грошові активи
| № | Загальна інформація про установу, в якій відкриті рахунки або до якої зроблені відповідні внески, чи про фізичну особу, якій позичено кошти | Вид активу | Розмір та валюта активу | Інформація про особу, якій належить обʼєкт, і прав на нього |
|---|---|---|---|---|
| 1 | [Не застосовується] | Готівкові кошти | Розмір: 25000 Валюта: UAH | Власність Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності):ЛЕОНІДОВИЧ |
12.1. Банківські та інші фінансові установи, у тому числі за кордоном, у яких у суб'єкта декларування або членів його сім'ї відкриті рахунки або зберігаються кошти, інше майно
| № | Установа, в якій відкрито такі рахунки або зберігаються кошти чи інше майно | Тип та номер рахунка, індивідуального банківського сейфу (комірки) | Інформація про фізичну або юридичну особу, яка має право розпоряджатися таким рахунком або має доступ до індивідуального банківського сейфу (комірки) | Інформація про фізичну або юридичну особу, яка відкрила рахунок на ім’я суб’єкта декларування або членів його сім’ї | Інформація щодо особи, якої стосується |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Найменування: АТ "ПриватБанк" Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 14360570 | Тип рахунку: [Конфіденційна інформація] Інший тип рахунку: Номер рахунку: [Конфіденційна інформація] | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ |
| 2 | Найменування: АТ "ПриватБанк" Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 14360570 | Тип рахунку: [Конфіденційна інформація] Інший тип рахунку: Номер рахунку: [Конфіденційна інформація] | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ |
| 3 | Найменування: АТ "ПриватБанк" Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 14360570 | Тип рахунку: [Конфіденційна інформація] Інший тип рахунку: Номер рахунку: [Конфіденційна інформація] | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ |
| 4 | Найменування: АТ "ПриватБанк" Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 14360570 | Тип рахунку: [Конфіденційна інформація] Інший тип рахунку: [Конфіденційна інформація] Номер рахунку: [Конфіденційна інформація] | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ |
13. Фінансові зобов'язання
| № | Вид зобовʼязання | Інформація про юридичну або фізичну особу, на користь якої виникло зобовʼязання | Дата виникнення зобовʼязання | Валюта зобовʼязаная | Розмір позики (кредиту), отриманої у звітному періоді, або розмір зобовʼязання за позикою (кредитом) станом на початок звітного періоду | Розмір сплачених у звітному періоді коштів у рахунок основної суми боргу за позикою (кредитом) | Розмір сплачених у звітному періоді процентів за позикою (кредитом) | Розмір зобовʼязання на кінець звітного періоду | Інформація щодо поручителів та майнового забезпечення | Інформація про особу, у якої виникло зобовʼязання |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Кредит | Юридична особа, зареєстрована в Україні Код в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань: 14360570 Найменування: АТ КБ "Приватбанк" | 01.01.2018 | UAH | 19000 | 3000 | Не застосовується | 27000 | | Прізвище: САМОЗВОН Ім'я: ЯРОСЛАВ По батькові (за наявності): ЛЕОНІДОВИЧ |
14. Видатки та правочини суб'єкта декларування
| № | Вид правочину | Дата вчинення правочину | Предмет правочину | Наслідки правочину | Дата здійснення разового видатку, спричиненого правочином (за наявності) | Розмір разового видатку (за наявності), грн | Країна, у якій здійснено видаток |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Позика (кредит) | 21.04.2021 | Гроші | Виникло фінансове зобовʼязання субʼєкта декларування | Не застосовується | Не застосовується | Україна |
| 2 | Позика (кредит) | 21.04.2021 | Гроші | Інший Погашено банківський кредит, припинено іпотеку та поруку | 21.04.2021 | 188439 | Україна |
| 3 | Купівля-продаж (міна) | 29.04.2021 | Нерухоме майно | Право власності (у тому числі спільної), володіння чи користування субʼєкта декларування припинено | Не застосовується | Не застосовується | Україна |
| 4 | Позика (кредит) | 29.04.2021 | Гроші | Інший Припинено позику 190000 гривень | 29.04.2021 | 190000 | Україна |
| 5 | Дарування | 05.07.2021 | Нерухоме майно | Субʼєкт декларування набув право власності (у тому числі спільної), володіння чи користування | Не застосовується | Не застосовується | Україна |
| 6 | Купівля-продаж (міна) | 01.10.2021 | Транспортний засіб | Субʼєкт декларування набув право власності (у тому числі спільної), володіння чи користування | Не застосовується | Не застосовується | Україна |
15. Робота за сумісництвом суб’єкта декларування
У суб'єкта декларування чи членів його сім'ї відсутні об'єкти для декларування в цьому розділі.
16. Входження суб’єкта декларування до керівних, ревізійних чи наглядових органів об’єднань ,організацій, членство в таких об’єднаннях (організаціях)
Інформація щодо входження до складу керівних, ревізійних чи наглядових органів об’єднань, організацій:
| № | Інформація про обʼєднання, організацію | Організаційно-правова форма | Код у Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань | Назва органу | Тип органу |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Первинна профспілкова організація головного управління Національної поліції в Полтавської області Всеукраїнської профспілки Національної поліції | Саморегулівне чи самоврядне професійне об’єднання | 43429643 | ППО ГУНП В ПОЛТАВСЬКІЙ ОБЛАСТІ ВПНП | Наглядові органи |
Документ підписано:
САМОЗВОН ЯРОСЛАВ ЛЕОНІДОВИЧ
Зміст документа
Зміст:
- 1. Вид декларації та звітний період
- 2.1. Інформація про суб'єкта декларування
- 2.2. Інформація про членів сім'ї суб'єкта декларування
- 3. Об'єкти нерухомості
- 4. Об'єкти незавершеного будівництва
- 5. Цінне рухоме майно (крім транспортних засобів)
- 6. Цінне рухоме майно - транспортні засоби
- 7. Цінні папери
- 8. Корпоративні права
- 9. Юридичні особи, трасти або інші подібні правові утворення, кінцевим бенефіціарним власником (контролером) яких є суб’єкт декларування або члени його сім'ї
- 10. Нематеріальні активи
- 11. Доходи, у тому числі подарунки
- 12. Грошові активи
- 12.1. Банківські та інші фінансові установи, у тому числі за кордоном, у яких у суб'єкта декларування або членів його сім'ї відкриті рахунки або зберігаються кошти, інше майно
- 13. Фінансові зобов'язання
- 14. Видатки та правочини суб'єкта декларування
- 15. Робота за сумісництвом суб’єкта декларування
- 16. Входження суб’єкта декларування до керівних, ревізійних чи наглядових органів об’єднань ,організацій, членство в таких об’єднаннях (організаціях)